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2014年12月,我院血液凈化科開展了血液凈化枸櫞酸鈉體外抗凝技術(shù)。該技術(shù)很大程度的降低了患者凝血和出血的風(fēng)險,并節(jié)約了透析耗材費用。
以往的CRRT抗凝方式是體內(nèi)給予低分子肝素等抗凝劑,但如果該患者有活動性出血或出血傾向時,這些抗凝劑幾乎無法使用,而真正的無肝素透析,增加了濾器及管路的凝血風(fēng)險,頻繁的更換濾器,增加了患者的成本,且一定量的鹽水沖洗透析器,增加了超濾量,也是引起凝血的一個要素,且操作繁雜。
局部枸櫞酸抗凝法是通過體外給予枸櫞酸鹽鰲合鈣,致使血中鈣離子減少,阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,達(dá)到抗凝的目的,然后再輸注鈣劑再逆轉(zhuǎn)這一作用。
枸櫞酸鈉體外抗凝運行時,容易引起低鈣高鈣血癥,我們會每隔四個小時查一次動脈血氣,及時調(diào)整枸櫞酸鈉和葡萄糖酸鈣用量 ,避免出現(xiàn)枸櫞酸中毒并發(fā)癥。
這一技術(shù)得到了領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的支持。自開展該技術(shù)以來,共有五十余例患者運用此技術(shù)。據(jù)觀察,這些患者的一套濾器使用時間約是以往無肝素患者的2~3倍,且無一例出現(xiàn)枸櫞酸中毒現(xiàn)象,無一例因透析出現(xiàn)出血或凝血嚴(yán)重現(xiàn)象。為患者節(jié)約透析耗材的同時,降低了患者凝血失血的風(fēng)險。
到今天,這項技術(shù)仍在慢慢走向成熟,還有我們?nèi)ネ晟频牡胤剑热鐕?yán)重的肝功能障礙,代謝性堿中毒,高鈉血癥患者暫不宜使用枸櫞酸鈉抗凝透析。我們也在努力的探索,將這項技術(shù)更好的運用于透析患者。
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