大腦共發(fā)出十二對顱神經(jīng)分散到人體頭面部各部位，任意一對神經(jīng)出現(xiàn)疾患均會造成嚴(yán)重的頭面部功能缺損，導(dǎo)致顱神經(jīng)疾病，而此類疾病中，三叉神經(jīng)痛及特發(fā)性的偏側(cè)面肌痙攣較為常見。微血管減壓術(shù)根據(jù)患者顱神經(jīng)的致病原因進(jìn)行治療，既能夠解決患者長期疼痛困擾，又可以維護(hù)面部功能，所以目前通常將微血管減壓術(shù)作為顱神經(jīng)疾病的標(biāo)準(zhǔn)療法。
傳統(tǒng)的神經(jīng)顯微鏡下微血管減壓術(shù)具有視野大、操作不受術(shù)區(qū)出血因素影響等優(yōu)點，目前已成為治療顱神經(jīng)疾病的常規(guī)方法。我科自2009年來已經(jīng)此手術(shù)方法治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛160余例，治愈率89.35%，效果良好。
但我們發(fā)現(xiàn)顯微鏡的筒狀視野在橋小腦角區(qū) （CPA） 也具有其局限性。顯微鏡照明度會隨著術(shù)野加深而衰減，且 CPA 區(qū)間隙狹小，神經(jīng)血管錯綜復(fù)雜，顯微鏡視野存在觀察死角。顯微鏡為直線視野，由于小腦、神經(jīng)和無關(guān)血管等結(jié)構(gòu)的阻擋，對于走行及構(gòu)成復(fù)雜的責(zé)任血管鏡下難以準(zhǔn)確判斷所有壓迫點。而為增加顯露對神經(jīng)血管及小腦等結(jié)構(gòu)進(jìn)行牽拉會導(dǎo)致組織損傷，出現(xiàn)血管痙攣或出血。
我科借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗，自2015年開展神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微血管減壓術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡在橋小腦區(qū)（CPA）具有如下優(yōu)點①內(nèi)鏡具備良好照明效果，并且廣角內(nèi)鏡具有局部放大功效。能夠加深對患者顱神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的觀察清晰度，利于發(fā)現(xiàn)疾病所涉及的責(zé)任血管，進(jìn)而降低對顱神經(jīng)以及腦干、血管等不必要的牽拉和損害。②神經(jīng)內(nèi)鏡有助于全面觀察患處神經(jīng)和周圍血管以及蛛網(wǎng)膜等之間的關(guān)系，有利于排查顯微外科的解剖死角，防止發(fā)生遺漏責(zé)任血管的現(xiàn)象。③成角度的神經(jīng)內(nèi)鏡，其清晰度更高，可以對術(shù)中減壓隔絕器材放置部位以及穩(wěn)定性進(jìn)行仔細(xì)檢查，進(jìn)而防止出現(xiàn)減壓術(shù)之后責(zé)任血管出現(xiàn)扭曲癥狀，達(dá)到完全減壓效果。我科近1年多來開展神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微血管減壓術(shù)20余例，初步統(tǒng)計治愈率提高至92.6%。
總結(jié)：神經(jīng)內(nèi)鏡配合顯微鏡技術(shù)可減輕對小腦及顱神經(jīng)損傷，消除顯微外科的解剖死角，避免遺漏責(zé)任血管，有利于辨認(rèn)責(zé)任微血管及責(zé)任微血管與神經(jīng)根REZ的關(guān)系，判斷墊入Teflon棉的正確性，提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥。我科將繼續(xù)開展此項技術(shù)使之達(dá)到常規(guī)化、規(guī)范化。