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    特色醫(yī)療

    腰椎間盤突出癥的經(jīng)皮微創(chuàng)治療
    時(shí)間:2018-01-09   作者:   來源: 南陽市中心醫(yī)院

     

      腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。得了腰椎間盤突出癥,也不用太擔(dān)心,楊大夫可以告訴你一套腰椎間盤突出癥的經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案。
    (1)化學(xué)髓核溶解術(shù)
    1963年美國Smith首次經(jīng)皮穿刺將木瓜凝乳蛋白酶注入椎間盤,開創(chuàng)了化學(xué)髓核溶解術(shù)的先河,目前應(yīng)用較廣泛的膠原酶是作用于椎間盤髓核的一種膠原蛋白水解酶,由于椎間盤的主要成分是膠原組織,膠原酶可選擇性地破壞、溶解髓核和纖維環(huán)中的膠原蛋白,降低椎間隙壓力,使突出物回縮,從而達(dá)到解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。
    (2)臭氧消融治療
    臭氧是一種強(qiáng)氧化劑,可以刺激抗氧化酶的表達(dá),臭氧消融能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖,氧化或破壞髓核結(jié)構(gòu),使椎間盤體積萎縮,纖維環(huán)回縮,突出物還納,從而解除椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫,同時(shí),通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放,擴(kuò)張血管,改善靜脈回流,減輕神經(jīng)根水腫及粘連,促進(jìn)炎癥吸收,從而緩解疼痛。
    (3)椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET)
    IDET作用機(jī)制,一是局部高溫導(dǎo)致纖維環(huán)組織中的膠原纖維收縮,促使裂隙的纖維環(huán)愈合,使椎間盤重新塑形;二是局部加熱滅活纖維環(huán)外層1/3竇椎N末梢,破壞疼痛傳導(dǎo)通路,阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo),從而達(dá)到控制疼痛的目的;三是破壞椎間盤內(nèi)致疼炎癥因子,改善椎管內(nèi)的微循環(huán),消除化學(xué)致痛因素。IDET能更好地保持腰椎的正常結(jié)構(gòu),脊柱的穩(wěn)定性和負(fù)重能力。
    (4)經(jīng)皮等離子射頻消融術(shù)(CN)
    CN憑借40℃低溫射頻能量在椎間盤髓核內(nèi)部切開多個(gè)孔道,去除部分髓核組織,并利用70℃熱凝使髓核內(nèi)的膠原纖維汽化、收縮和固化,使椎間盤的總體積縮小,從而降低椎間盤內(nèi)壓力,減輕椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的刺激,達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥:輕、中度椎間盤突出,有腰腿痛病史,保守治療2個(gè)月以上無效,神經(jīng)根性癥狀腿痛大于腰痛,直腿抬高試驗(yàn)陽性,影像學(xué)證實(shí)突出物小(<6mm),椎間盤源性腰痛,單純性腰椎間盤膨出突出而纖維環(huán)尚未破裂。
    (5)經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)
    PLDD是利用激光的高能量局部生物效應(yīng),即燃燒、汽化、變性和凝固作用將突出的椎間盤髓核“切除”,降低病變椎間盤內(nèi)壓力,使突出的椎間盤回縮,減輕對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫,消除腰腿疼,達(dá)到治療目的。PLDD不影響脊柱穩(wěn)定性,無術(shù)后瘢痕或粘連形成,不影響日后的脊柱外科減壓與重建手術(shù)。
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