分享一例近期的甲狀腺微小癌微波消融術(shù)，是我院首例該部位腫瘤的消融治療術(shù)，由門(mén)永忠主任指導(dǎo)，鄭章增、郭啟龍、姚晨陽(yáng)、周笑巖、劉小雙幾位醫(yī)護(hù)人員共同參與完成。
術(shù)前甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，病理甲狀腺乳頭狀癌，病人不愿接受開(kāi)放式手術(shù)，符合指南要求，行超聲引導(dǎo)下甲狀腺微小癌微波消融術(shù)。
術(shù)前定位結(jié)節(jié)，規(guī)劃合適進(jìn)針路徑及打隔離液。

術(shù)前超聲造影顯示該結(jié)節(jié)廓清晰明顯
穿刺針穿刺至甲狀腺包膜處，接三通，打隔離液
以生理鹽水40mL在甲狀腺外包膜與頸動(dòng)脈間隙、甲狀腺與甲狀旁腺間隙及甲狀腺后包膜與喉返神經(jīng)穿行區(qū)域，形成安全隔離區(qū)域，以保護(hù)頸動(dòng)脈、食管、甲狀旁腺及喉返神經(jīng)等相鄰臟器及組織免受損傷；
隔離帶基本完成

消融針準(zhǔn)確穿刺至靶目標(biāo)，開(kāi)始消融
實(shí)時(shí)超聲顯示，20秒時(shí)間，病灶完全被熱消融產(chǎn)生的強(qiáng)回聲所覆蓋，停止熱消融。
術(shù)后十分鐘，待氣化消散，再次行超聲造影檢查評(píng)估熱消融區(qū)情況，確保消融完全。

術(shù)前測(cè)量靶結(jié)節(jié)直徑約3.2mm，消融后約6.9mm，凝固性壞死區(qū)覆蓋腫瘤及外周正常組織大于2mm，達(dá)到腫瘤完全滅活及所需的無(wú)瘤邊緣，防止復(fù)發(fā)。
熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐步凸顯，目前已可歸納為“保功能、免服藥；無(wú)疤痕、除心憂；存淋巴、促免疫”等三大方面。
以微波為代表的熱消融治療具有超微創(chuàng)特點(diǎn)，由于使用的針?lè)浅５丶?xì)，不會(huì)留下疤痕。此外，由于有超聲影像的引導(dǎo)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，治療十分地精準(zhǔn)，只損壞病灶而最大程度地保留正常甲狀腺組織，并且由于在消融術(shù)中有一系列的保護(hù)措施，可保甲狀腺周?chē)臍夤?、食管、血管、神?jīng)等重要結(jié)構(gòu)無(wú)虞。
甲狀腺微波消融適應(yīng)癥：
（1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)，且符合以下條件：①存在主觀癥狀，例如頸部不適或疼痛、呼吸或吞咽困難等；②美觀需要；③全身狀況差不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)。
（2）甲狀腺微小癌，①超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)局限在甲狀腺包膜范圍以內(nèi)，直徑小于等于1cm，未貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA證實(shí)為乳頭狀癌，頸區(qū)沒(méi)有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕手術(shù)治療的。③患者思想顧慮過(guò)重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）。
禁忌癥：
（1）凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重出血傾向。
（2）嚴(yán)重心肺疾病不能耐受治療。