胸腔鏡手術相對傳統(tǒng)開胸手術以其切口小、對病人損傷輕、術后疼痛輕、病人恢復快、住院時間短，符合快速康復外科治療理念，能夠完成大多數(shù)胸科手術而在臨床上應用越來越廣泛。在很大程度上降低了標準開胸手術對患者術后呼吸功能恢復的影響，減少了由于胸部嚴重創(chuàng)傷所造成的術后并發(fā)癥，胸腔鏡手術范圍日漸擴大，對胸科手術麻醉的要求越來越高。胸腔鏡手術麻醉有其特殊性，術中需要單肺通氣，防止病側肺的血、痰液流入健側，同時術側肺萎縮可為術者提供良好的暴露。我院麻醉科自開展單肺通氣技術以來，已經(jīng)為上千例胸腔鏡手術病人實施了單肺通氣麻醉技術，取得了良好的效果。
胸科麻醉要求麻醉醫(yī)生熟練掌握單肺麻醉（One lung anesthesia）的操作和管理，尤其是對于伴有肺功能損害或呼吸儲備下降的患者。
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一、單肺通氣的目的與適應證
一般來講，單肺通氣的目的主要有：
1、雙肺隔離作用（絕對適應證），雙肺隔離可以防止一側肺的分泌物、感染源、血液或腫物進入另一側肺內，達到保護健肺的目的。
2、雙肺獨立通氣（絕對適應證），對于肺通氣分布不正常的患者如存在明顯的支氣管胸膜瘺，支氣管破裂，單側肺大泡或雙肺順應性不同等，單肺通氣可控制通氣分布。
3、支氣管肺泡灌洗，肺泡蛋白沉積癥可通過支氣管肺泡灌洗來治療。每次肺泡灌洗，都需要保護另一側肺。
4、使術側肺萎陷，肺手術、胸腔鏡手術、食管手術、需要術側肺痿陷，便于外科手術操作。
胸腔鏡手術特別需要單肺麻醉。它能提供了一個清晰的術野，縮短手術時間，減少不必要的組織損傷。
二、單肺通氣的常用器械
實現(xiàn)單肺通氣，常常選用1.雙腔支氣管導管。2.支氣管封堵管。3.單腔支氣管導管。
1.雙腔支氣管導管
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雙腔支氣管導管的優(yōu)點明顯，也是臨床使用最廣泛的一種。它很方便的實現(xiàn)任一側肺通氣，或從單肺轉為雙肺通氣。易于同時吸引任一側肺的分泌物，定期向非通氣側肺吹入氧氣。我院麻醉科也是最常用雙腔支氣管導管，配合纖維支氣管鏡、可視插管導絲引導精確定位，為患者實施單肺通氣技術，為胸科手術順利實現(xiàn)胸腔鏡技術提供了麻醉保證。
2.支氣管封堵管
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支氣管封堵管是一條空心管，通過該空心管可進行高頻噴射通氣，或吹入氧氣，或進行吸引。 支氣管封堵導管可以和多種單腔氣管導管配合使用。需要在纖維支氣管鏡的引導下，通過普通氣管插管將導管前端的氣囊引導到需要封堵的支氣管口，氣囊充氣進行封堵。但氣囊不易長久固定，機械通氣期間，易滑出到氣管內，另外，術中也不利于吸引分泌物，沒有在臨床上大量使用。
3.單腔支氣管導管
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左單腔支氣管導管實用性較強，導管的弧度與咽喉和左主支氣管的弧度較為一致,插管容易成功。
使用單腔支氣管導管的缺點如下：① 非插管側肺的通氣量太小；② 非插管側肺萎陷和重新膨脹速度較慢；③ 吸引管不能進入無通氣側肺。所以也沒有在臨床上大量使用。
三、雙腔管定位
1.左、右側雙腔支氣管導管的選擇
一般來說，根據(jù)健側肺選擇支氣管導管能使單肺麻醉更安全，因為這樣能更好地防止誤吸和分泌物的污染。
2.導管大小的選擇
一般來講，盡可能選用較大的導管，這樣可減小氣道壓力，減輕導管扭曲及提高隔離肺臟成功率。成年男性一般使用中大號（F37或F39）的雙腔導管，身材矮小的男性和一般身高女性需要中號（F37）雙腔導管或小號（F35）雙腔導管。
3.常用定位工具：纖維支氣管鏡、可視插管導絲
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當導管送入預定位置后，使用纖支鏡或可視插管導絲可以糾正各種定位不良的情況。
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4.纖維支氣管鏡、可視插管導絲對導管初始位位置的修正
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四、麻醉期間單肺通氣的管理
單肺通氣的管理最根本的一個要求是優(yōu)先考慮單肺期間肺的氣體血流分布，而單肺期間的危害則是全身性低氧血癥，針對這種情況，我們可以采用合適的吸氧濃度、通氣量、通氣模式等技術來避免或減少單肺通氣對機體帶來的危害。
