靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，我院使用的國(guó)產(chǎn)Y型靜脈留置針具有減少血管穿刺次數(shù)、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，靜脈留置針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，本文簡(jiǎn)要?dú)w納引起靜脈留置針穿刺失敗的原因及其對(duì)策。

　　1  原因分析

　　1．1  心理狀態(tài)  操作者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響護(hù)士穿刺技術(shù)的發(fā)揮，護(hù)理人員在面臨來自各方面的壓力時(shí)，如果不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，不能及時(shí)排除外界因素的干擾，在遇到緊急、危重情況時(shí)恐懼、緊張甚至害怕，不能作出正確的判斷和應(yīng)急反應(yīng)，或過低估計(jì)穿刺的難度，心理準(zhǔn)備不充分等均可導(dǎo)致穿刺失敗。

　　1．2  技術(shù)水平  靜脈穿刺能力是衡量護(hù)理人員技術(shù)水平的指標(biāo)之一，護(hù)士如果沒有扎實(shí)的基本功，一針見血率低，留置針穿刺時(shí)針尖未進(jìn)入血管，或者刺破血管，或者因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，見到回血后擔(dān)心刺破血管而不再進(jìn)針便將針芯后退，此時(shí)套管口可能未進(jìn)入血管，或只少許進(jìn)入血管，致使套管推進(jìn)困難，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等所致靜脈留置穿刺失敗。

　　1．3  血管狀況

　　1．3．1  血管生理性特點(diǎn)  年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大且易滑動(dòng)；肥胖患者血管不隆出皮膚，看不清晰；患兒血管管徑細(xì)且哭鬧不合作，穿刺難度大。

　　1．3．2  血管病理性特點(diǎn)  創(chuàng)傷、失血性休克患者外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見回血；高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及；長(zhǎng)期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。

　　1．4  血管選擇  血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無(wú)靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細(xì)且彎曲、進(jìn)針的部位偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊。

　　1．5  患者合作程度  患者不知道使用套管針的目的、操作過程及注意事項(xiàng)，對(duì)套管針的使用產(chǎn)生恐懼、害怕心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導(dǎo)致穿刺失敗。

　　1．6  留置針使用方法錯(cuò)誤  術(shù)者不能正確使用靜脈留置針而致穿刺失敗。

　　2  預(yù)防措施

　　2．1  提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力  工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的各種干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為，對(duì)各種復(fù)雜情況作出正確判斷，做到沉著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、有條不紊。

　　2．2  正確合理使用靜脈留置針  認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法，懂得相關(guān)的注意事項(xiàng)，保證患者安全。

　　2．3  提高穿刺的技術(shù)水平

　　2．3．1  充分做好穿刺前的準(zhǔn)備  做好個(gè)人準(zhǔn)備，備齊用物，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，保證針尖銳利無(wú)鉤、套管完整無(wú)斷裂。

　　2．3．2  選擇合適的血管  一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈、小兒頭皮靜脈等［1］，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

　　2．3．3  正確的穿刺方法  在穿刺上方10cm處扎止血帶，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°角進(jìn)針，見回血后針尖平行進(jìn)入0.2～0.5cm，抽出針芯，肝素帽旋緊于針座上，將已備好的靜脈輸液器針尖刺入肝素帽內(nèi)［2］。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點(diǎn)滴通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

　　2．3．4  妥善固定、正確封管  采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液完畢及時(shí)用生理鹽水5ml封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔［3］。

　　2．4  重視患者的心理護(hù)理  神志清醒的患者操作前應(yīng)向其講明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。

　　2．5  及時(shí)排除故障  穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊阻塞時(shí)，不可用注射器將血塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

　　3  小結(jié)

　　通過對(duì)靜脈留置針穿刺失敗原因的分析，使護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)排除各種干擾因素，更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平，有效地避免穿刺失敗的發(fā)生，減輕患者的痛苦。護(hù)理人員要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，苦練基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留置針穿刺的成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。