摘要：護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要部分，護(hù)士長是護(hù)理管理工作的主體。本文就護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長素質(zhì)的途徑和方法，護(hù)理管理技巧進(jìn)行了探討。認(rèn)為，提高護(hù)士長素質(zhì)是改善護(hù)理管理的基本保證，充分利用護(hù)理管理技巧是完成高質(zhì)量護(hù)理管理的必要手段。
    護(hù)理管理學(xué)既屬于護(hù)理學(xué)，又屬于管理學(xué)的分支學(xué)科范圍。護(hù)理管理是一種行為過程，是護(hù)理管理者為了實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預(yù)定護(hù)理目標(biāo)的一種活動(dòng)過程。管理者、被管理者和作用對象構(gòu)成管理活動(dòng)的三要素，其中管理者是活動(dòng)的主體，護(hù)士長即為科室和病房護(hù)理管理的主體，如何提高護(hù)士長的素質(zhì)和管理能力，改善護(hù)理質(zhì)量是擺在當(dāng)前醫(yī)院管理者面前的重要課題[1-3]。作者參考有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合多年擔(dān)任護(hù)士長的工作經(jīng)驗(yàn)就護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)，提高護(hù)士長素質(zhì)的途徑和方法，護(hù)理管理中應(yīng)注意的技巧探討如下。
   
    1、護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)
    1.1適應(yīng)護(hù)士長角色
    “角色”是社會(huì)學(xué)，社會(huì)心理學(xué)中一個(gè)專門術(shù)語，是描述一個(gè)人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護(hù)士長角色的期望主要有：醫(yī)院、科室、護(hù)理組織要求護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)；滿足患者的需要；樹立良好的護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀；滿足護(hù)士群體利益的需要,加強(qiáng)與護(hù)理相關(guān)部門、科室、人員的有效溝通與合作等。管理學(xué)者M(jìn)intzberg認(rèn)為護(hù)士長承擔(dān)著10種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者[1-2]。
    1.2較強(qiáng)的非權(quán)力影響力
    管理理論對領(lǐng)導(dǎo)一詞的解釋，傳統(tǒng)與現(xiàn)代理論存在著差異。傳統(tǒng)理論注重指揮過程，而現(xiàn)代理論強(qiáng)調(diào)影響過程。按現(xiàn)代管理理論，可以認(rèn)為護(hù)士長自身的行為是護(hù)士的范型，護(hù)士長良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關(guān)系,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高超的護(hù)理技術(shù)等無不影響著護(hù)士[3-7]。護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。
    1.3出色的管理藝術(shù)
    護(hù)理管理是藝術(shù)，是技巧。管理藝術(shù)是管理者在運(yùn)用管理理論進(jìn)行管理實(shí)踐時(shí)，所表現(xiàn)出的個(gè)人行為態(tài)度與行為方式。一位富有管理藝術(shù)的護(hù)士長，善于用簡練的語言表達(dá)自己的意圖；善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，即使批評對方也能接受，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的決策，應(yīng)付自如，工作效率高等等[1-3]。護(hù)士長應(yīng)該學(xué)會(huì)充分運(yùn)用管理藝術(shù)包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵(lì)藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等，才能成為合格的護(hù)士長。
    1.4護(hù)患代言人
    護(hù)士長首先要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對自己的下屬要以誠相待，做護(hù)士的知心人，盡量滿足下屬護(hù)理人員的群體利益。代表護(hù)理人員與其他業(yè)務(wù)人員協(xié)商業(yè)務(wù)工作，與行政后勤部門協(xié)商為護(hù)理人員爭取權(quán)益。護(hù)士長要代表患者的利益，反映患者和陪人的要求，與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
    1.5學(xué)科帶頭人
    護(hù)士長還應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識，管理知識，廣博的人文社會(huì)知識等。應(yīng)精通本專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人；練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程的模范；取得護(hù)士在專業(yè)知識和護(hù)理操作技能方面對護(hù)士長的佩服。護(hù)士長要善于學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用。并帶領(lǐng)全科加強(qiáng)護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極開展護(hù)理科學(xué)研究[1,2,4]。
    2提高護(hù)士長素質(zhì)的途徑和方法
    2.1強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)管理能力
    護(hù)理管理具有獨(dú)立性、綜合性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為護(hù)理行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)管理、護(hù)理教育管理三部分。實(shí)踐證明，單憑經(jīng)驗(yàn)管理是不能適應(yīng)護(hù)理管理發(fā)展的[1-3]。學(xué)習(xí)是提高素質(zhì)的主要途徑，護(hù)士長應(yīng)以學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識及護(hù)理專業(yè)知識為重點(diǎn)?？刹扇≌堖M(jìn)來，走出去相結(jié)合的方式，即邀請具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家、護(hù)士長講學(xué)，進(jìn)行現(xiàn)身說法，解決護(hù)士長在實(shí)際工作中碰到的問題和派出去參觀學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修等。對新任和年輕護(hù)士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學(xué)或脫產(chǎn)等多種形式進(jìn)行分層次培訓(xùn)，尤其是對新任護(hù)士長，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，上崗后應(yīng)繼續(xù)參加護(hù)士長系統(tǒng)的管理學(xué)習(xí)和教育[7]。
    2.2公開競選護(hù)士長
    要改變以往領(lǐng)導(dǎo)任命提拔護(hù)士長的傳統(tǒng)做法，按照民主、公開、平等、擇優(yōu)的原則引入競爭機(jī)制，公開競選護(hù)士長，變原來的“要我干”為“我要干”，為有護(hù)理管理才能者搭設(shè)一個(gè)施展才華的大舞臺,逐步形成能者上,平者讓,庸者下的競爭氛圍[1-7]。
    2.3實(shí)行護(hù)士長任期目標(biāo)責(zé)任制
    護(hù)士長在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部的工作總目標(biāo)，結(jié)合科室工作、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。定期對護(hù)土長的任職進(jìn)行考核，了解護(hù)士長履行職責(zé)、工作質(zhì)量及管理水平情況，充分發(fā)揮護(hù)士長的職能作用。采取年度護(hù)士長述職，綜合科室工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)等管理項(xiàng)目和個(gè)人德、能、勤、績的實(shí)際考核，進(jìn)行科及全院范圍內(nèi)民主測評，醫(yī)院考核組進(jìn)行綜合分析，對照考核標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)做出優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職的結(jié)論，提交院領(lǐng)導(dǎo)審議，從而促使護(hù)士長在競爭中思考變革，提高自我，增強(qiáng)護(hù)士長隊(duì)伍的活力[1-2,4-7]。
    3護(hù)理管理技巧
    3.1作風(fēng)民主，寬宏待人
    護(hù)士長要廣泛聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，及時(shí)糾正工作中的失誤和偏差；讓護(hù)士參與病房管理，以增強(qiáng)她們的主體意識和責(zé)任感。寬宏是在一定質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，不怕她們工作和生活中有缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，而是捕捉有利時(shí)機(jī)進(jìn)行啟示、誘導(dǎo)、教育。護(hù)士長的作風(fēng)民主、寬宏待人，能使下屬護(hù)士產(chǎn)生安全感，大家不必?fù)?dān)心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團(tuán)結(jié)，增加凝聚力。可開展角色互換的討論，讓大家換位思考，讓護(hù)士們知道假如我是護(hù)士長我該怎樣做？希望護(hù)士怎樣？假如我是護(hù)士，將會(huì)怎樣做？希望護(hù)士長怎樣？從而達(dá)到相互理解。
    3.2公正和公開
    作為護(hù)士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護(hù)理工作質(zhì)量勢必受到影響。護(hù)士長盡可能讓護(hù)士知道你對工作的想法和打算，不要讓大家蒙在鼓里。要讓護(hù)士參與討論與她們切身利益有關(guān)的計(jì)劃和決策，增加透明度，調(diào)動(dòng)積極性。要充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，但前提是必須公正和公開。在護(hù)士長有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵(lì)資源有工資、獎(jiǎng)金、推薦晉升、派出進(jìn)修（學(xué)習(xí)）、評選先進(jìn)等，充分利用這些激勵(lì)資源，用好這些資源，鼓勵(lì)每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責(zé)任感；同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情。
    3.3創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境
    工作上必須“嚴(yán)”字當(dāng)頭，去掉“怕”字，才有生機(jī)，才能造就人才，才能提高護(hù)理質(zhì)量。“老好人”并不減少工作中的矛盾和沖突，但在生活上盡全力為護(hù)士排憂解難，了解她們的需要，對她們?nèi)缤饶?，似至姐妹，使她們在科室工作中感到溫暖。護(hù)士長切忌不穩(wěn)定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，肯定不能做好護(hù)士長工作。批評也要講就藝術(shù)，眾多護(hù)士中性格各一，思想認(rèn)識水平也不同，對接受護(hù)士長批評所反映出來的態(tài)度也不同，因此，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)問題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評方式。對“小”（不直接影響治療護(hù)理效果）的問題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護(hù)士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護(hù)士素質(zhì)，這類問題不必在交班會(huì)上點(diǎn)名批評，但對做的好的同志可在會(huì)上點(diǎn)名表揚(yáng)。對“較大”（嚴(yán)重的差錯(cuò)事故苗頭）的問題，應(yīng)及時(shí)制止，對當(dāng)事人個(gè)別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓(xùn)。護(hù)士長要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”，要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯(cuò)，也應(yīng)避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備。
    3.4注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高
    要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護(hù)士，進(jìn)行不同的培訓(xùn)。畢業(yè)1-3年的護(hù)士，主要是學(xué)好三基訓(xùn)練要求的基本功，鞏固在校所學(xué)知識，以融會(huì)貫通。畢業(yè)4-5年的，缺什么，補(bǔ)什么，以自學(xué)為主，組織講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等。畢業(yè)5年以上的，除自學(xué)為主外，還應(yīng)壓重?fù)?dān)，選送深造等。
    3.5重視護(hù)理質(zhì)量管理
    護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析并反饋給護(hù)士，肯定成績，表揚(yáng)優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達(dá)到改進(jìn)護(hù)理工作，提高質(zhì)量之目的。
    3.6不陷于瑣碎事務(wù)
    一個(gè)勞動(dòng)三百天的護(hù)士長，可以當(dāng)選勞模，但卻不一定是合格的護(hù)士長。而能調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，把護(hù)理工作管理的井井有條，得到廣大護(hù)士的認(rèn)可才是一個(gè)合格的護(hù)士長。任何一項(xiàng)工作，都要靠大家去努力完成，作為一個(gè)護(hù)士長不可能、也不應(yīng)該親自去做所有的具體工作，應(yīng)該起參謀長和統(tǒng)帥作用。
    3.7制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃
    根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定出本科室的具體護(hù)理工作計(jì)劃并確保實(shí)施。制訂工作計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意從實(shí)際出發(fā)，群策群力，制定出切實(shí)可行的計(jì)劃，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計(jì)劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項(xiàng)，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。
    3.8勤于管理及時(shí)完成各種記錄
    ①護(hù)士長手冊：除日計(jì)劃、周安排外，每周由科護(hù)士長或護(hù)理部主任審閱后簽署意見。②差錯(cuò)登記：記錄姓名、診斷、病情、搶救時(shí)間、搶救成效、護(hù)理措施、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等，以便積累臨床護(hù)理的第一手資料。③護(hù)士長業(yè)務(wù)查房和管理查房記錄：業(yè)務(wù)查房要求記錄查房的病種，講解的內(nèi)容，提出的護(hù)理問題、要點(diǎn)等。④座談會(huì)記錄：對病人、陪人和護(hù)士提出的問題要有明確的答復(fù)和記錄，盡量滿足他們的要求。⑤講評考核記錄：本科護(hù)士考試、考核或參加全院護(hù)士考試、考核的成績和平時(shí)對本科護(hù)士的講評記錄，好人好事等。⑥參加科內(nèi)會(huì)議或護(hù)理部會(huì)議記錄。⑦輸血、輸液反應(yīng)登記：要求詳細(xì)記錄病人姓名、病種、輸入何種液體、內(nèi)加何種藥物、反應(yīng)時(shí)何種癥狀、如何處理、病人后果等。⑧教學(xué)記錄：記錄各班教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)會(huì)議等。⑨病種護(hù)理科研總結(jié)登記。