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    護理天地

    頸動脈內膜斑塊剝脫術的圍手術期護理
    時間:2016-01-11   作者:   來源: 南陽市中心醫(yī)院


    一、 術前準備:
    (一)心理護理 :頸動脈粥樣硬化狹窄患者多為老年人,常伴有腦梗塞、高血壓、糖尿病等疾病,患者及家屬心理負擔重,因此應協(xié)助患者調整好自己的心態(tài),介紹成功病例及我科的技術力量,請同種病人現(xiàn)身說教,以增加病人的信心及安全感,使其以最佳心理狀態(tài)主動積極的配合手術。
    (二)一般護理: 
    生活上 加強防護措施,防止病人受傷,促進病人舒適,加強營養(yǎng)支持,指導病人預防感冒、戒煙,對有呼吸系統(tǒng)疾病患者術前積極治療。
    觀察病人血壓心率血糖神志情緒變化,確定血壓波動范圍,指導病人按醫(yī)囑口服降壓藥至術晨,有效控制血壓,以滿足圍手術期血壓的要求;糖尿病患者調整降糖藥的用量,保證術前血糖接近正常水平;
    正確留取血標本送檢,配合醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查及特殊檢查的準備工作,備血備皮。
    二、術后護理:
    體位及活動指導 術后全麻未清醒時予去枕平臥,頭偏向健側,保持呼吸道通暢,清醒后半臥位頸部常規(guī)制動24h,減少頸部過度活動,防止頸部血管扭曲牽拉出血。鼓勵病人早期活動,血壓心功能不穩(wěn)定者可推遲下床活動時間,活動量及次數(shù)可循序漸進,活動時觀察病人面色心率的變化,詢問患者有無不適,防摔傷。
    嚴密觀察病人神志瞳孔語言及肢體活動情況,以便早期發(fā)現(xiàn)術后腦梗死腦出血等并發(fā)癥。術后24h-48h血壓常有波動,是神經系統(tǒng)并發(fā)癥的好發(fā)時間。保持血壓120/80mmHg左右,不超過140/90mmHg,根據血壓隨時調節(jié)降壓藥物泵入速度,降壓過程要平緩,避免血壓忽高忽低,必要時加用口服降壓藥物;患者術后麻醉清醒過程、吸痰、拔除氣管插管前后易躁動可應用少量鎮(zhèn)靜藥物。頭疼是腦過度灌注早期表現(xiàn),及時發(fā)現(xiàn)并結合血壓變化,匯報醫(yī)生及早干預,可有效預防腦過度灌注導致腦出血等并發(fā)癥。
    術后長期應用抗血栓形成藥物,用藥期間必須密切觀察術區(qū)有無滲血及引流液的量,監(jiān)測病人出凝血時間,傷口局部疼痛,吞咽困難是血腫發(fā)生的早期標志,及早報告醫(yī)生處理。
    三、出院指導:
    高血壓患者每日監(jiān)測血壓2次,按醫(yī)囑口服降壓藥,控制血糖,注意有無新發(fā)頭痛,告知患者保持起居規(guī)律,睡眠充足,情緒穩(wěn)定,避免劇烈運動,禁止飲濃茶咖啡等,堅持戒煙。阿司匹林需終身服用,不可自行停藥或減量,教會患者觀察有無出血傾向,保護好傷口區(qū)。告知其醫(yī)生值班室電話,不適時及時咨詢就醫(yī),按時復查。

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