現(xiàn)將河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、河南省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（豫衛(wèi)基層[2014]4號）文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出以下要求，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

    市級新農(nóng)合辦公室要建立新農(nóng)合運(yùn)行情況分析通報(bào)制度，將基金支付率、住院次均費(fèi)用、實(shí)際住院補(bǔ)償比、縣外就診率等主要指標(biāo)納入分析通報(bào)內(nèi)容，對統(tǒng)籌基金支出過快或結(jié)余過多的縣區(qū)，要啟動警示通報(bào)制度，責(zé)令其認(rèn)真查找原因，積極進(jìn)行整改；要建立完善基金透支后的補(bǔ)救措施，確保參合人員受益。各縣區(qū)要完善監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)對基金運(yùn)行過程和結(jié)果的監(jiān)督檢查，保障基金安全運(yùn)行；要加強(qiáng)對新農(nóng)合統(tǒng)籌基金收支、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制、參合人員受益等情況的分析和評價，深入剖析存在的問題，及時采取針對性措施，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。

    各縣區(qū)要按照我省《大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》政策要求，及時安排部署相關(guān)工作，確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作順利啟動實(shí)施。一要督促新益華公司按照信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口改造有關(guān)要求和規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)全面完成系統(tǒng)改造、聯(lián)調(diào)測試以及已補(bǔ)償住院費(fèi)用信息上傳工作，確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作10月1日順利啟動。二要按照2014年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和參合人數(shù)，統(tǒng)籌安排好大病保險(xiǎn)資金，確保10月10日前將大病保險(xiǎn)資金上解至省新農(nóng)合管理中心設(shè)立的大病保險(xiǎn)資金收入零余額賬戶。三要加強(qiáng)與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，按要求合理設(shè)置服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

    各縣區(qū)要根據(jù)省廳2014年度新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見精神，結(jié)合籌資增長、歷年結(jié)余和2014年度基金運(yùn)行情況，認(rèn)真研究制定2015年度統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案，逐步擴(kuò)大受益面，切實(shí)提高參合患者實(shí)際受益水平。繼續(xù)實(shí)行門診統(tǒng)籌和家庭賬戶的縣區(qū)，可從個人繳費(fèi)90元中劃出不低于20元納入統(tǒng)籌基金，用于提高慢性病及普通門診費(fèi)用補(bǔ)償比例和一般診療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。

    自2015年元月1日起，對全市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合定點(diǎn)資格的審核確認(rèn)和日常管理實(shí)行屬地化分級負(fù)責(zé)制。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者的住院費(fèi)用補(bǔ)償范圍、起付線、報(bào)銷比例等，參照同級公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。市衛(wèi)生局原確認(rèn)的市級新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格全部廢止。設(shè)在縣的各級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)；設(shè)在南陽市城區(qū)的一級以下民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所在地的區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)；設(shè)在南陽市城區(qū)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營）及市直一級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。市衛(wèi)生局在2014年12月20日前重新確認(rèn)新農(nóng)合市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。南陽市城區(qū)一級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2014年11月20日前，向所在區(qū)衛(wèi)生行政部門提交新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請。區(qū)衛(wèi)生行政部門要在12月20日前組織審核驗(yàn)收。對于各縣區(qū)確定的民營新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其它縣區(qū)依據(jù)相關(guān)政策合理確定起付線和報(bào)銷比例。

    各縣區(qū)要不斷完善新農(nóng)合支付制度改革措施和方法，積極開展按疾病分組分類支付改革試點(diǎn)， 2014年每個縣區(qū)至少選取1個縣級、3個鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動試點(diǎn)，10月20日前把選取的試點(diǎn)醫(yī)院名單、確定的支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)等報(bào)市農(nóng)合辦備案。各縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定切實(shí)可行的考核方案，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進(jìn)；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)支付制度改革中的各項(xiàng)政策規(guī)定，完善內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)制，積極實(shí)施按疾病分組分類付費(fèi)、臨床路徑管理，嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

                                   

 

 

南陽市衛(wèi)生局                        南陽市財(cái)政局

 

  2014年9月23日