雙眼緊盯屏幕，手里穩(wěn)穩(wěn)操控著內鏡，在胃腸道內仔細搜尋病灶，或是開展高難度消化道微創(chuàng)手術，這就是南陽市中心醫(yī)院內鏡診療部的工作常態(tài)。

自南陽市中心醫(yī)院內鏡診療部成立以來，王建鋒主任始終瞄準消化內鏡診療領域發(fā)展前沿，帶領科室青年醫(yī)生潛心鉆研，不斷探索求新；日常臨床上更是精業(yè)篤行，精益求精，給予患者更加精準的檢查診斷和治療，帶領科室用實際行動完美踐行了醫(yī)者的初心和使命。

妙手回春，內鏡下巧治胃瘺

某患者1年前行“胰十二指腸切除術”，術后出現胃瘺，久治不愈，長期困擾患者，影響其正常生活，經過多方打聽來我科咨詢。王主任在了解病情后考慮慢性消化道瘺的治療難度大，再次外科手術風險較高，可嘗試進行內鏡下治療，征得患者及家屬同意后，王建鋒主任醫(yī)師帶領王楠楠醫(yī)師、唐艷輝醫(yī)師為患者行內鏡下治療。

難愈性消化道瘺一般指“先天性或獲得性瘺”經三個月以上未能愈合，導致瘺口周圍“上皮化”，甚至瘺口周圍肌層已“瘢痕化”。此時瘺基本不會自動愈合，難愈性消化道瘺的治療一直是一個醫(yī)學難題，目前治療方式主要有外科手術，內鏡下清創(chuàng)縫合，內鏡下夾閉，內鏡下支架植入，組織密封劑封閉、封堵器封堵等方式。

胃鏡進入殘胃腔后，可見腹壁引流管于胃小彎側進入胃腔，明確瘺口位置后，使用電設備切開瘺口周圍粘膜進行清創(chuàng)，仔細觀察清創(chuàng)后創(chuàng)面新鮮且無出血后，用結扎夾閉合創(chuàng)面，于殘胃腔內留置胃管后退鏡。消化道瘺的內鏡下治療，以微創(chuàng)的方式解決了患者殘胃漏的問題，術后患者逐步恢復飲食，順利康復出院。該手術的成功實施證實了內鏡下治療難愈性消化道瘺的可行性、安全性、微創(chuàng)性及有效性，減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，降低了住院費用，也標志著我院在難愈性消化道瘺疾病治療領域上了一個新臺階，為廣大患者提供了又一技術保障。

匠心獨具，“生死時速”創(chuàng)造生命奇跡

“王主任，一名術后患者下消化道持續(xù)出血，病情危重，需要急診內鏡止血?！睍r間就是生命！放下電話，他火速趕往醫(yī)院。

王楠楠醫(yī)師、唐艷輝醫(yī)師在接到通知后立刻前往查看患者，并通知內鏡診療部值班護士立即準備內鏡下止血所需器械。經了解這是一位老年女性直腸腫瘤患者，因直腸腫瘤做了腹腔鏡直腸癌根治術，術后便血不止，保守治療效果差，內鏡診療部王建鋒主任在詳細了解患者病情后，考慮術后吻合口出血，傳統(tǒng)治療需要再次外科手術，考慮患者術后吻合口出血且保守治療無效，短期內再次手術風險較大，建議采取經內鏡下止血的手術治療方案。

內鏡下止血術是在內鏡下治療消化道出血方法的統(tǒng)稱，臨床上廣泛應用，常用方法包括局部噴灑止血劑、藥物注射止血、高頻電凝止血、止血夾、血管套扎、局部注射硬化劑/組織粘合劑等。

急診腸鏡發(fā)現患者直腸腸腔充滿血凝塊，反復沖洗干凈后，發(fā)現吻合口處活動性出血，鏡下電凝止血后使用止血夾閉合并加固吻合口，經反復觀察止血效果滿意。患者術后恢復順利，于近日康復出院。

圖1：進鏡見吻合口處鮮紅色血液涌出，王建鋒主任與王楠楠醫(yī)師配合進行內鏡下止血治療。

鏡無止境—內鏡下全層切除術（EFR）

南陽內鄉(xiāng)的謝女士在無痛胃鏡檢查時發(fā)現胃底粘膜下腫物，于我科行超聲胃鏡檢查后診斷為胃底間質瘤，由于胃間質瘤有潛在惡變性，需要切除。傳統(tǒng)治療需要外科手術，我科接診后經過科學評估制定了內鏡下胃底腫瘤全層切除的手術方案。

內鏡下全層切除術（EFR，Endoscopic full—thickness resection），EFR是通過“主動精準”穿孔，將向消化道壁外成長、與漿膜層粘連緊密的固有肌層腫瘤完整切除而后進行消化道壁修補的一種方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、保持解剖結構與生理功能等優(yōu)點。

EFR不僅可以治療黏膜下層腫瘤，包括胃腸道上皮下腫瘤和無淋巴和血管浸潤的T1期癌，還可以治療浸潤至固有肌層的腫瘤，例如胃腸道間質瘤（GIST）、平滑肌瘤和神經鞘瘤，是能夠不破壞器官的解剖結構而達到根治疾病目的的手術，使部分消化道腫瘤的治療實現了由傳統(tǒng)的開放性手術到腹腔鏡再到內鏡超級微創(chuàng)的演變。

圖2：王建鋒主任正在為胃底間質瘤患者行內鏡下全層切除術

圖3：王建鋒主任在內鏡操作過程中拍攝的精美教學圖片

圖4：王建鋒主任、唐艷輝醫(yī)師為患者行EUS-FNA。

圖5：內鏡診療部青年醫(yī)師集體學習。

一顆丹心，一雙妙手，守護著患者生命“供給線”；日復一日，年復一年，堅守在消化內鏡診療床前。南陽市中心醫(yī)院內鏡診療部用他們精湛的醫(yī)術，高尚的醫(yī)德，演奏著一曲醫(yī)者仁心的華美樂章。