凝心聚力，奮戰(zhàn)三甲———三甲復(fù)審工作推進(jìn)紀(jì)實

　　一、三甲復(fù)審啟征程

　　1992年—1995年，我院初次參加三級甲等醫(yī)院評審，經(jīng)過全院職工堅持不懈的努力，我院成為全省第四家三級甲等醫(yī)院，也是當(dāng)時河南省地市級醫(yī)院中第一家三級甲等醫(yī)院。今天，市中心醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子勇?lián)?dāng)敢做為，不畏艱辛，迎難而上，為進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，為保障南陽市一千三百萬人民群眾的健康安全，為打造豫西南區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略地位，決定復(fù)審三甲，再創(chuàng)輝煌！

　　2019年9月23日下午，我院隆重召開三甲復(fù)審動員大會，會議由院長張保朝主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、中層干部等300余人參會。院長張保朝首先強(qiáng)調(diào)了三甲復(fù)審工作是我院工作的重中之重，事關(guān)醫(yī)院未來發(fā)展全局和全體職工的切身利益，要求每個職工積極投身三甲復(fù)審工作。為更好的組織領(lǐng)導(dǎo)三甲復(fù)審工作，醫(yī)院立即成立三甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及評審辦公室。在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，研讀條款，去除合理缺項，確定我院的參評條款為626款。

　　二、分組定責(zé)，三甲復(fù)審有序推進(jìn)

　　為推進(jìn)三甲復(fù)審工作，落實“以評促改，以評促建，評建并舉，注重內(nèi)涵”的評審方針，我院制定并下發(fā)《南陽市中心醫(yī)院2019年三級甲等醫(yī)院等級復(fù)審活動實施方案》，成立評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及評審辦公室，并根據(jù)評審要求下設(shè)5個工作組，各副院長任組長。張保朝院長直管條款，負(fù)責(zé)醫(yī)院辦公室、黨委辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察室及工會四大部門，從行政執(zhí)行、黨務(wù)紀(jì)律方面帶頭工作；陶雅非副院長負(fù)責(zé)科教、財務(wù)、信息等方面條款；王建剛副院長著重于醫(yī)務(wù)、院感等方面工作的推進(jìn)；宋展副院長負(fù)責(zé)人事、醫(yī)學(xué)裝備管理等部分條款；萬里新副院長以護(hù)理、藥學(xué)等部門工作為主；張浩副院長主要負(fù)責(zé)后勤保障和安全保衛(wèi)等相關(guān)條款的推進(jìn)。在評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，評審辦公室協(xié)調(diào)各職能部門、重點科室，以責(zé)任科室牽頭，相關(guān)科室配合的模式落實三甲復(fù)審條款任務(wù)，打破各職能部門之間信息溝通的壁壘，相互協(xié)作，共同推進(jìn)三甲復(fù)審工作。

　　評審標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理的指南，醫(yī)院評審的主題是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。為達(dá)到這一目標(biāo)，全院全員必須同時行動起來，做到全院職工思想高度統(tǒng)一，堅定信念，克服困難，充分利用質(zhì)量管理工具，把控醫(yī)院質(zhì)量與安全的各個環(huán)節(jié)。在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，各職能部門、重點部門、臨床醫(yī)技科室等多次組織培訓(xùn)會、聯(lián)席會推進(jìn)PDCA循環(huán)原理再認(rèn)識，深度解讀條款，并進(jìn)行合理分工，做到人人都參與，人人有擔(dān)子。

　　三、疫情突襲，三甲復(fù)審迎挑戰(zhàn)，進(jìn)入實戰(zhàn)狀態(tài)

　　2020年，當(dāng)新年的鐘聲即將敲響的時候，新型冠狀病毒肺炎疫情悄然而至。新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院被指定為防治新冠肺炎定點醫(yī)院，我院黨委、班子高度重視，立即調(diào)整醫(yī)院工作重心，把抗擊疫情作為頭等大事來抓，超前謀劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，第一時間組建醫(yī)院抗擊疫情指揮部，號召廣大醫(yī)務(wù)人員勇往直前、奔赴一線。短短幾天之內(nèi)，全院職工主動請纓、踴躍參戰(zhàn)，最終以400余名醫(yī)、護(hù)、技精兵強(qiáng)將筑起了迎戰(zhàn)疫魔的鋼鐵長城。同時，三甲復(fù)審工作在疫情的影響下，腳步雖有所放緩，但仍穩(wěn)步推進(jìn)著，評審辦公室工作人員從大年初一起便放棄休假，加班加點，在疫情期間完成了評審工作中大部分的文字材料工作，比如《員工應(yīng)知應(yīng)會手冊》的制訂、崗位職責(zé)的整理匯總、《應(yīng)急預(yù)案匯編》和《人員緊急替代方案》的編纂、各科室培訓(xùn)項目的整理劃分、全院培訓(xùn)計劃匯總和制定、全院人員信息的收集錄入、全院人員培訓(xùn)平臺的搭建并投入使用、《南陽市中心醫(yī)院關(guān)于三級甲等醫(yī)院復(fù)審工作獎懲管理辦法的補(bǔ)充規(guī)定》的制定等。

　　四、疫情趨穩(wěn)，各部門三甲條款同步推進(jìn)

　　隨著疫情防控已趨穩(wěn)定，我院再次召開三甲復(fù)審?fù)七M(jìn)會。張保朝院長在會上強(qiáng)調(diào)：我們要堅持一手抓疫情防控，一手抓三甲醫(yī)院復(fù)審，兩手都不能松。三甲復(fù)審工作進(jìn)入快速推進(jìn)階段。  

　　在快速推進(jìn)階段，我院張保朝院長及各位副院長對三甲復(fù)審工作高度重視，多次召開專項評審?fù)七M(jìn)會及部門聯(lián)席會議。張保朝院長就王秀萍處長來院指導(dǎo)所指出的問題及急診醫(yī)學(xué)科布局改造的問題，召開了專題會議，我院大部分職能部門負(fù)責(zé)人參加會議。會上張院長強(qiáng)調(diào)，要求各職能部門不惜一切代價，配合三甲復(fù)審工作。張保朝院長還多次參加職能部門聯(lián)席會議、婦幼保健院等級評審?fù)七M(jìn)會等會議，認(rèn)真聽取科室意見及工作匯報，對評審中出現(xiàn)的問題、整改措施等提出了寶貴意見，指導(dǎo)科室深入理解PDCA循環(huán)內(nèi)涵。王建剛副院長針對醫(yī)療質(zhì)量與安全、應(yīng)急預(yù)案與演練、護(hù)理部條款解讀、制度匯編等問題，召開多次評審?fù)七M(jìn)會及多部門聯(lián)席會議，并強(qiáng)調(diào)科主任是科室質(zhì)量與管理的第一責(zé)任人，安全是我們工作生產(chǎn)的重中之重，要用心做好應(yīng)急預(yù)案及各項演練工作，同時各部門需通力協(xié)作，密切配合，做好三甲復(fù)審工作。張浩副院長就婦幼保健院評審工作召開多次推進(jìn)會，會上對婦幼保健院作為三甲復(fù)審重要部分及新大樓搬遷等工作進(jìn)行了具體指導(dǎo)。

　　自7月6日起，評審辦公室開展第一輪三甲復(fù)審工作現(xiàn)場督導(dǎo)檢查：針對職能部門采取全覆蓋的檢查方式，按條款逐條督導(dǎo)，深入解析條款，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改；針對臨床醫(yī)技科室及重點部門，采取重點條款專項抽檢的方式，通過對臨床科室的抽檢再次檢驗職能部門的條款落實情況。

       目前，針對職能部門的條款督導(dǎo)已基本結(jié)束。通過評審辦公室的現(xiàn)場督導(dǎo)及深入解讀，各職能部門提高了對等級評審工作要求的PDCA工作方法的認(rèn)識，找出了自身工作中的短板、弱項，對下一步的評審工作有了更明確的方向。

　　五、邀請專家輔導(dǎo)

　　6月6日，省衛(wèi)健委王秀萍處長來我院進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，張保朝院長、王建剛副院長及各科室主任陪同。指導(dǎo)過程中，王處長對我院急診科布局及科室建設(shè)規(guī)范化命名、6S管理等問題提出了指導(dǎo)意見，職晨陽資料員針對我院評審資料準(zhǔn)備工作進(jìn)行了現(xiàn)場指導(dǎo)，解決了各科室評審員實際工作中遇到的眾多問題。

　　6月13日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院張慶憲教授來我院進(jìn)行指導(dǎo)檢查。張教授在現(xiàn)場檢查中指出了我院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的共性問題，提出要提升醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)，并以授課培訓(xùn)的形式對醫(yī)療質(zhì)量管理的各個方面進(jìn)行詳細(xì)的解讀。

　　6月20日下午，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院豐貴文教授來我院進(jìn)行三甲復(fù)審指導(dǎo)。豐教授首先強(qiáng)調(diào)了一級質(zhì)控的重要性，針對走訪中發(fā)現(xiàn)的手術(shù)安全相關(guān)問題提出了寶貴意見，并對全院科主任、護(hù)士長進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量與安全的專項培訓(xùn)。

　　7月18日，河南省護(hù)理質(zhì)量控制中心主任宋葆云教授來我院進(jìn)行護(hù)理評審指導(dǎo)。宋教授以現(xiàn)場查閱資料、個案追蹤、訪談法等方式，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理工作制度、核心制度、崗位職責(zé)、?？婆嘤?xùn)、應(yīng)急預(yù)案、一級質(zhì)控、急救用品管理和護(hù)士急救能力、重點?？乒芾?、病區(qū)護(hù)士長管理思路和理念等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。

　　隨著三甲復(fù)審工作的向前推進(jìn)，我院將繼續(xù)邀請專家來指導(dǎo)，更加深入、細(xì)致、扎實的推進(jìn)三甲復(fù)審工作！通過專家們?nèi)嫔钊氲膶嵉刂笇?dǎo)，我院三甲復(fù)審工作的工作方向更加清晰明朗，為我們真正做到以三甲復(fù)審為抓手，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，把PDCA的循環(huán)原理內(nèi)化于心，外化于行，真正實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)提供了理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。

　　六、外出學(xué)習(xí)管理模式

　　6月15日，受張保朝院長的委派，王建剛副院長帶領(lǐng)相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人10余人到范縣人民醫(yī)院及濮陽市人民醫(yī)院對6S管理進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，為我院三甲復(fù)審工作中醫(yī)院建設(shè)、6S管理、安全培訓(xùn)等汲取了經(jīng)驗。返院后結(jié)合我院實際情況，成立6S管理辦公室，并通過打造樣板科室等方式在我院逐步推進(jìn)6S管理模式，使我院的院容院貌、科室整體布局、物品擺放等具有全面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　三甲復(fù)審時間緊，任務(wù)重。但我們堅信，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，在全體中心醫(yī)院人的共同努力下，堅持“以評促改，以評促建，評建并舉，注重內(nèi)涵”的方針，有針對性地持續(xù)改進(jìn)，一定能夠順利通過三級甲等醫(yī)院等級復(fù)審，開啟南陽市中心醫(yī)院新的發(fā)展時代！