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    技術(shù)交流

    血管外科成功實(shí)施一例TIPS術(shù)
    時(shí)間:2015-03-20   作者:   來(lái)源: 南陽(yáng)市中心醫(yī)院

         3月7日下午,我院血管外科在有關(guān)兄弟科室配合下成功地為一例肝硬化門脈高壓消化道出血病人實(shí)施了經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。術(shù)后病人消化道出血立即停止,目前恢復(fù)順利。

         門脈高壓癥是肝硬化的并發(fā)癥,嚴(yán)重門脈高壓可導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張并發(fā)上消化道大出血,常常是肝硬化的死亡原因。外科手術(shù)主要針對(duì)肝硬化門脈高壓并發(fā)的嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)及上消化道大出血。
     
         斷流術(shù)主要是切除脾臟,切斷門脈通過(guò)胃底食管曲張靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)而達(dá)到止血作用。
     
         傳統(tǒng)分流手術(shù)是采用外科搭橋的方法,將門脈靜脈血流分流到體靜脈,從而降低門靜脈壓力,起到止血作用。
     
         也有斷流術(shù)聯(lián)合分流手術(shù)的。
     
         以上手術(shù)方法各有利弊。目前比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是不做預(yù)防性手術(shù),手術(shù)只針對(duì)門脈高壓引起的脾亢及上消化道出血。
     
         由于開(kāi)腹斷流術(shù)及分流手術(shù)創(chuàng)傷大,而門脈高壓消化道出血病人,全身狀況差,肝功能C級(jí)、B級(jí)者居多,多數(shù)病人難以耐受手術(shù)。介入分流手術(shù)即經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流手術(shù),是采取腔內(nèi)介入的方法,通過(guò)穿刺右頸內(nèi)靜脈至肝右靜脈,通過(guò)特殊的穿刺技術(shù),經(jīng)肝右靜脈穿刺門脈左支或右支,通過(guò)球囊擴(kuò)張、支架植入技術(shù),在肝內(nèi)建立自門靜脈到下腔靜脈之間的分流道,從而降低門靜脈壓力,達(dá)到止血目的。同時(shí),可以通過(guò)門體分流道將導(dǎo)管超選擇引入胃底冠狀靜脈和曲張靜脈,進(jìn)行栓塞斷流術(shù),達(dá)到開(kāi)腹斷流術(shù)的目的。由于直接減低了門脈壓力,阻斷了胃底食管曲張靜脈的血流,止血療效確切、迅速,且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
     
      既往TIPS的應(yīng)用受到限制的主要原因是分流道狹窄率高,現(xiàn)在由于新型支架的出現(xiàn)及治療理念的改變,一年通暢率可以達(dá)到90%以上,與開(kāi)腹分流術(shù)相比,由于采用了限制性分流,術(shù)后肝性腦病發(fā)病率明顯下降,即使發(fā)生也較輕。因而近年TIPS手術(shù)再次成為門脈高壓上消化道出血的治療首選。具有止血率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
    (血管外科 王雅 馬從乾 李紅曉)
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