門脈高壓癥是肝硬化的并發(fā)癥，嚴(yán)重門脈高壓可導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張并發(fā)上消化道大出血，常常是肝硬化的死亡原因。外科手術(shù)主要針對(duì)肝硬化門脈高壓并發(fā)的嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)及上消化道大出血。
 

    　斷流術(shù)主要是切除脾臟，切斷門脈通過(guò)胃底食管曲張靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)而達(dá)到止血作用。
 

    　傳統(tǒng)分流手術(shù)是采用外科搭橋的方法，將門脈靜脈血流分流到體靜脈，從而降低門靜脈壓力，起到止血作用。
 

    　也有斷流術(shù)聯(lián)合分流手術(shù)的。
 

    　以上手術(shù)方法各有利弊。目前比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是不做預(yù)防性手術(shù)，手術(shù)只針對(duì)門脈高壓引起的脾亢及上消化道出血。
 

    　由于開(kāi)腹斷流術(shù)及分流手術(shù)創(chuàng)傷大，而門脈高壓消化道出血病人，全身狀況差，肝功能C級(jí)、B級(jí)者居多，多數(shù)病人難以耐受手術(shù)。介入分流手術(shù)即經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流手術(shù)，是采取腔內(nèi)介入的方法，通過(guò)穿刺右頸內(nèi)靜脈至肝右靜脈，通過(guò)特殊的穿刺技術(shù)，經(jīng)肝右靜脈穿刺門脈左支或右支，通過(guò)球囊擴(kuò)張、支架植入技術(shù)，在肝內(nèi)建立自門靜脈到下腔靜脈之間的分流道，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到止血目的。同時(shí)，可以通過(guò)門體分流道將導(dǎo)管超選擇引入胃底冠狀靜脈和曲張靜脈，進(jìn)行栓塞斷流術(shù)，達(dá)到開(kāi)腹斷流術(shù)的目的。由于直接減低了門脈壓力，阻斷了胃底食管曲張靜脈的血流，止血療效確切、迅速，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
 

　　既往TIPS的應(yīng)用受到限制的主要原因是分流道狹窄率高，現(xiàn)在由于新型支架的出現(xiàn)及治療理念的改變，一年通暢率可以達(dá)到90%以上，與開(kāi)腹分流術(shù)相比，由于采用了限制性分流，術(shù)后肝性腦病發(fā)病率明顯下降，即使發(fā)生也較輕。因而近年TIPS手術(shù)再次成為門脈高壓上消化道出血的治療首選。具有止血率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

（血管外科　王雅 馬從乾　李紅曉）