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    技術(shù)交流

    “頸”心動(dòng)魄 天塹變通途 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的血壓管控
    時(shí)間:2024-07-16   作者:頸動(dòng)脈、煙霧病與脊柱脊髓病區(qū)   來(lái)源: 南陽(yáng)市中心醫(yī)院

    近日,一男性患者,69歲,在心內(nèi)科發(fā)現(xiàn)冠脈重度狹窄并鈣化嚴(yán)重,同時(shí)合并頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄及腦內(nèi)血管多發(fā)狹窄,心內(nèi)科討論后因鈣化嚴(yán)重不能支架及球囊擴(kuò)張治療,隨時(shí)有心梗但不能有效解決,“囧”迫難解。同時(shí)面臨頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄隨時(shí)閉塞,腦內(nèi)血管多發(fā)狹窄,可能隨時(shí)缺血缺氧腦梗死,“命懸一線”。請(qǐng)周?chē)?guó)平主任會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科,家屬同意并理解手術(shù)各種風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)我院心內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合治療及協(xié)作,在經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)下,行頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后立刻復(fù)查頸部血管,頸動(dòng)脈通暢滿意。

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    術(shù)前重度狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈。

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    術(shù)中斑塊

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    術(shù)后血流通暢

    術(shù)后當(dāng)天,患者神志清楚,四肢活動(dòng)良好。第一天,患者意識(shí)模糊,呼之能應(yīng),但有時(shí)不能正確回答問(wèn)題,出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力下降,復(fù)查核磁共振,顯示:左側(cè)額葉急性腦梗死,及時(shí)抗板、擴(kuò)容、升高血壓、保護(hù)心臟等綜合治療。重癥監(jiān)護(hù)血壓期間發(fā)現(xiàn):當(dāng)血壓高于正常值,患者立刻肢體無(wú)力恢復(fù),但患者煩躁異常出現(xiàn)腦過(guò)度灌注,血壓低于某一臨界值,立刻出現(xiàn)肢體無(wú)力,意識(shí)模糊。好在我院有強(qiáng)大的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)支持,全科醫(yī)護(hù)人員共同努力,持續(xù)精準(zhǔn)調(diào)控、每3-5分鐘測(cè)一次血壓,穩(wěn)定腦血管,保護(hù)心臟血管、專(zhuān)人床旁護(hù)理,良好控制每一次“迫在眉睫”的病情變化,同時(shí)進(jìn)行全方位高質(zhì)量的護(hù)理。

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    護(hù)士24小時(shí)床旁守護(hù),3分鐘一測(cè)量血壓。

    重癥監(jiān)護(hù)期間,TIA、腦梗塞、心功能不全、腦過(guò)度灌注異常綜合癥交替反復(fù)出現(xiàn),“囧迫似天塹”,心臟耐受點(diǎn)、血壓調(diào)控點(diǎn)、過(guò)度灌注平衡點(diǎn)成為重中之重,經(jīng)周主任指示,郭護(hù)士長(zhǎng)親自指導(dǎo)下,微控血壓、強(qiáng)護(hù)心臟、平穩(wěn)過(guò)度灌注,24小時(shí)床旁加強(qiáng)護(hù)理,心腦功能恢復(fù)滿意,順利脫離險(xiǎn)境,一周后轉(zhuǎn)入普通病房,兩周順利出院。

    每一次病人病情波動(dòng),醫(yī)護(hù)都是如履薄冰,處于本能的竭盡全力,從未遲疑,從不畏懼!

     

    科室在周主任及郭春燕護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,醫(yī)護(hù)間有合作、有分工,共同決定和實(shí)施患者的治療和護(hù)理工作,共同為患者提供無(wú)縫隙、全程、全面的醫(yī)護(hù)服務(wù),不斷提升醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的滿意度,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

     科室介紹

    神經(jīng)外科(頸動(dòng)脈、煙霧病與脊柱脊髓病區(qū))診療三大塊:

    1、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)脈各部位動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)靜脈外傷出血、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)電刺激治療頑固性癲癇等;

    2、煙霧?。捌洳l(fā)癥腦出血和腦梗塞)、煙霧綜合癥、血管硬化閉塞性疾病顱內(nèi)外血管搭橋,兒童煙霧病間接血管重建等;

    3、椎管各部位腫瘤、囊腫、感染,外傷,脊柱退行性變的外科治療,寰樞關(guān)節(jié)脫位、小腦扁桃體下疝、脊髓空洞癥、脊髓電刺激(促醒、止痛、糖尿病足、腦卒中治療)、頸七神經(jīng)移植治療上肢癱、周?chē)窠?jīng)疾病等。

    神經(jīng)外科(頸動(dòng)脈、煙霧病與脊柱脊髓病區(qū))

    地址:南陽(yáng)市中心醫(yī)院一號(hào)病房樓七樓

    周?chē)?guó)平主任:13607632219

    劉海玉副主任:13937776930

    科室電話:0377-63200530


     


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