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    技術(shù)交流

    腦卒中正高發(fā),救治需要把握好時間窗
    時間:2023-02-22   作者:   來源: 南陽市中心醫(yī)院

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    圖為溫昌明正為記者介紹腦卒中救治流程

    河南日報客戶端記者 李曉敏

    在河南,每年每萬人中約有32人會罹患腦卒中,如此算來,我省每年新增約32萬名腦卒中病人。

    腦卒中又稱“腦中風(fēng)”,表現(xiàn)為急起的言語不能、偏癱和昏睡昏迷,是一種急性腦血管疾病,包括出血性卒中(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性卒中(腦梗死),其中,缺血性腦卒中占七成。

    腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高、花費高、風(fēng)險高的“六高”特點,一年四季均可發(fā)生,冬春、夏季高發(fā)。目前,正是腦卒中高發(fā)季,南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入病區(qū)主任溫昌明提醒,識別卒中早期癥狀,一定要記住“BE FAST 口訣”。

    從入院到取栓,1個小時

    2月17日上午近10點,60多歲的方城縣陳先生被120急救車轉(zhuǎn)運到南陽市中心醫(yī)院,3個小時前,被確診為腦卒中的他,由于病情復(fù)雜,在當?shù)蒯t(yī)院做了溶栓處理后,被緊急轉(zhuǎn)運至此。

    11點,陳先生取栓手術(shù)后被轉(zhuǎn)入神經(jīng)介入圍手術(shù)期重癥加護病房觀察治療。

    “我們卒中中心急性缺血性腦卒中患者從入院到溶栓平均 25 分鐘以內(nèi),從入院到動脈穿刺平均 60 分鐘左右?!睖夭髡f,目前,國家腦防委要求三級卒中中心從入院到溶栓時間在 35 分鐘之內(nèi),從入院到動脈穿刺時間在 90 分鐘以內(nèi),而且越快越好。

    急性缺血性卒中發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,若救治時間延遲,患者將遺留失語、偏癱、昏迷等嚴重且不可逆的腦功能損害甚至危及生命。

    溫昌明介紹,缺血性腦卒中黃金治療時間是發(fā)病的前24小時。因為在發(fā)病的24小時內(nèi),多數(shù)病人經(jīng)積極救治存在腦組織恢復(fù)的可能性。若患者于發(fā)病 3~4.5 小時內(nèi)緊急入院,可以開通綠色通道緊急進行靜脈溶栓。發(fā)病在24小時內(nèi)的大動脈閉塞腦卒中患者,還可以進行急診動脈取栓治療。靜脈溶栓及動脈取栓可以使一部分患者血管及時再通,挽救即將壞死的腦組織。

    南陽市中心醫(yī)院建立了院內(nèi)腦心健康管理團隊,對院內(nèi)醫(yī)護人員進行卒中知識專項培訓(xùn),多層面、多維度、多方向地確保對卒中病人的快速識別和規(guī)范救治。據(jù)了解,在南陽市中心醫(yī)院卒中中心接診的急性缺血性卒中的病人中,70%由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來。在成熟完善的市縣鄉(xiāng)三級卒中中心聯(lián)動轉(zhuǎn)診機制的加持下,對基層轉(zhuǎn)診患者“繞道急診”直接由該院卒中醫(yī)護團隊接診,第一時間啟動溶栓、取栓程序;對醫(yī)院急診科就診的急性缺血性卒中患者經(jīng)專業(yè)評估后快速進入綠道流程啟動再通治療;對在醫(yī)院門診發(fā)病的患者、普通神經(jīng)內(nèi)科的住院患者、心血管內(nèi)科和內(nèi)分泌科等非卒中科室發(fā)病的“院內(nèi)卒中”患者建立了“綠道院總”制度,由綠道院總組織多學(xué)科會診一鍵啟動,快速進行腦血管急診再通治療。

    質(zhì)控排名 全國前三

    河南是腦血管病發(fā)病大省,發(fā)病率在全國處于高位,南陽市又是河南一個人口大市,腦卒中防治任務(wù)十分艱巨。

    為此,南陽市中心醫(yī)院做出了不懈努力。

    南陽市中心醫(yī)院卒中中心成立于 2011 年 11 月,為豫西南地區(qū)首批卒中中心,2016 年獲選國家高級卒中中心,2018 年獲選國家五星高級卒中中心、國家示范高級卒中中心,2019年獲選中國卒中中心培訓(xùn)基地,2020 年獲選中國腦卒中動脈取栓技術(shù)培訓(xùn)基地,2021 年再次獲選“國家示范高級卒中中心”、“國家五星高級卒中中心”。

    目前,南陽市中心醫(yī)院卒中中心已發(fā)展為豫西南地區(qū)最大、各項診療技術(shù)最先進的卒中中心。2017年以來,在國家腦防委全國500多家高級卒中中心每月取栓技術(shù)質(zhì)控排名中,南陽市中心醫(yī)院卒中中心取栓再通技術(shù)多次位列全國前三。

    對于未來,溫昌明說,他們也已經(jīng)做了前瞻規(guī)劃。

    首先是建立高效區(qū)域1小時急救圈,依托市卒中質(zhì)控中心平臺,加強對全市 120 急救轉(zhuǎn)運人員溝通培訓(xùn),積極發(fā)揮醫(yī)共體和??坡?lián)盟作用,形成高效快速雙向轉(zhuǎn)診機制。

    其次是大力培訓(xùn)社區(qū)及基層醫(yī)務(wù)人員,使他們能夠快速識別、轉(zhuǎn)運病人,同時加強區(qū)域內(nèi)社區(qū)民眾健康教育,盡可能從源頭預(yù)防腦卒中發(fā)生,同時提高腦卒中的早期防治和識別能力。

    第三是做實、做好“傳幫帶”。在南陽市中心醫(yī)院腦卒中區(qū)域化防治工作的引領(lǐng)示范帶動下,推動靜脈溶栓、腦動脈急診取栓等腦卒中防治核心技術(shù)在南陽全市各級、各類醫(yī)院快速普及、高效運轉(zhuǎn)、規(guī)范開展。

    第四是建立覆蓋全地區(qū)的院前、院中、院后信息管理平臺及質(zhì)控平臺,實現(xiàn)全市卒中人群信息互通共享。

    十大危險及高危因素,您有幾個?

    腦卒中能預(yù)防嗎?哪些人群是高危人群?

    南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)主任孫軍介紹,腦卒中的高危人群是指具有腦卒中發(fā)病高危因素的人群,具備的高危因素越多風(fēng)險越大。

    這些因素包括“8”個危險因素:高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙、家族史、年齡、心臟疾患;“2”個高危病史:有腦卒中病史、有短暫性腦缺血發(fā)作病史。八項中占了一項或者兩項,干預(yù)即可,但如果占了3項,一定要給自己敲響警鐘了!另外,有腦卒中病史、有短暫性腦缺血發(fā)作病史的人,更要提高警惕!

    怎么預(yù)防?

    孫軍說,要對照自身,針對“8+2危險因素”改變生活習(xí)慣,轉(zhuǎn)變生活方式,疏導(dǎo)生活壓力,控制基礎(chǔ)疾病。定期進行健康體檢,尤其針對性的進行腦血管病健康體檢尤為重要。勤測血壓,勤查血脂血糖,定期進行頸部彩超、TCD、CTA和腦血管核磁等腦血管檢查,以做到腦血管病早預(yù)防、早干預(yù)、早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

    識別卒中,記住“BE FAST 口訣”

    溫昌明介紹,2021 年 7 月,中國卒中學(xué)會在第七次學(xué)術(shù)年會期間正式發(fā)布了識別卒中早期癥狀的“BE FAST 口訣”,

    前 5 個字母各代表一個早期癥狀,最后 1 個字母是提醒一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀,就要馬上撥打急救電話,立刻就醫(yī):

    “B”——Balance 是指平衡,平衡或協(xié)調(diào)能力減弱,突然出現(xiàn)眩暈,行走不穩(wěn);

    “E”——Eyes 是指眼睛,突發(fā)的視力變化,視物不清,視物成雙或失明;

    “F”——Face 是指面部,面部不對稱,口角歪斜;

    “A”——Arms 是指手臂,手臂突然無力感或麻木感,通常出現(xiàn)在身體一側(cè);

    “S”——Speech 是指語言,說話含混、不能言語或不能理解別人的語言;

    “T”——Time 是指時間。

    上述癥狀高度提示可能出現(xiàn)卒中,請勿等待癥狀自行消失,立即撥打 120 或依據(jù)溶栓取栓地圖,自行到最近的具備卒中快速救治能力的醫(yī)療機構(gòu)及時獲得溶栓、取栓等腦血管再通治療。

    責(zé)任編輯:吳燁


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