您有過頭痛嗎？

頭痛發(fā)作時有多痛苦？

大概...只有經(jīng)歷過的人才知道！

因頭痛就診卻被安排做心臟超聲檢查

醫(yī)生是不是搞錯了？

頭痛為什么要做心臟檢查？

其實

醫(yī)生是為了尋找

卵圓孔未閉

這是個啥？

跟頭痛有什么關系？

       偏頭痛（migraine）非常常見，是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型。但是具體病因機制尚不明確。激素水平、情緒激動、過度勞累，甚至天氣、食物等。均可誘發(fā)偏頭痛。更讓人“頭痛”的是很多偏頭痛的患者往往做了各種檢查結果都是一切正常，但頭痛卻總是時不時出來折磨一下你而你卻沒有辦法對付它。您知道嗎？有一種偏頭痛，是可以找到根源的，這類人群偏頭痛的“元兇”是心臟上有一個小洞洞，這個洞叫做“卵圓孔未閉（PFO）”。

       卵圓孔未閉是偏頭痛的危險因素。我國學者研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者卵圓孔未閉發(fā)生率是健康對照者的3.19倍，偏頭痛合并卵圓孔未閉的發(fā)生率為40%～60%。

       卵圓孔未閉

       卵圓孔是人在胎兒時期，心臟房間隔的一個生理性通道。母親的血經(jīng)此通道由胎兒的右側心腔進入左側心腔，然后灌注全身，從而為胎兒提供生長發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。出生后大多數(shù)人的卵圓孔逐漸閉合，形成永久性房間隔。而有一部分人不能閉合的，就形成了卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。

       卵圓孔未閉其實并不是什么罕見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，一般人群中的發(fā)生率約為15%—35%。而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會對我們的健康產(chǎn)生太大的影響，也不需要特別治療。那卵圓孔未閉與偏頭痛有什么關系呢？

       卵圓孔未閉誘發(fā)偏頭痛的機制

       卵圓孔未閉致偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未闡明，目前具有共識的理論假說主要有3種：

       (1)卵圓孔未閉相關右向左分流引起短暫性低氧血癥導致偏頭痛發(fā)作。當突然咳嗽或其他增加腹腔壓力的動作使慢性或短暫性右心房壓力升高超過左心房時，卵圓孔未閉者即可發(fā)生右向左分流，繼而出現(xiàn)刺激性偏頭痛。

       (2)血管活性物質(zhì)穿過未閉合的卵圓孔，避開肺的代謝直接進入動脈系統(tǒng)，誘發(fā)偏頭痛。血管活性物質(zhì)5-羥色胺(5-HT)與偏頭痛發(fā)作有關，是參與機體多種生理活動的重要神經(jīng)遞質(zhì)，可以調(diào)控神經(jīng)和血管反應，是重要的致痛物質(zhì)。5-羥色胺經(jīng)肺組織單胺氧化酶(MAO)降解，若出現(xiàn)右向左分流則可直接進入動脈系統(tǒng)，引起偏頭痛發(fā)作。

       (3)矛盾微栓塞可能是卵圓孔未閉相關偏頭痛的致病機制，尤其是先兆型偏頭痛。來自靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過未閉合的卵圓孔，引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激，導致皮質(zhì)擴散性抑制和偏頭痛發(fā)作。

       如何診斷出卵圓孔未閉？

       綜上所述，偏頭痛患者存在卵圓孔未閉的幾率很高，長期偏頭痛且一直查不到原因的患者，建議到心外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室排除一下是否有卵圓孔未閉的情況。那么，一般通過什么檢查來判斷是不是卵圓孔未閉呢？

       主要有以下幾種：

       01.經(jīng)胸超聲心動圖

       02.經(jīng)食道超聲心動圖

       03.對比增強經(jīng)顱多普勒超聲（又稱發(fā)泡試驗）

       04.右心聲學造影

        封堵治療適用于所有PFO患者嗎？

       01.適 應 證

       1.不明原因卒中或短暫性腦缺血發(fā)作合并PFO，有中-大量右向左分流；或使用抗血小板或抗凝治療仍有復發(fā)；或有明確深靜脈血栓。

       2.頑固性或慢性偏頭痛合并PFO，有中-大量右向左分流。

       3.PFO合并靜脈血栓或下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全，有中-大量右向左分流。

       4.斜臥呼吸-直立型低氧血癥伴PFO，有中-大量右向左分流。

       5.高危PFO患者：有房間隔膨出瘤（atrial septal aneurysm,ASA）或間隔活動度過大、大的PFO、PFO合并靜息右向左分流。

       6.年齡16～60歲（合并明確不明原因卒中，年齡可適當放寬）。

       02.相 對 適 應 證

       1.偏頭痛合并PFO，有中量右向左分流。

       2.PFO伴靜脈血栓形成高危因素（長期坐位或臥床等），有中量右向左分流。

       3.PFO伴顱外動脈栓塞。

       4.合并PFO的特殊職業(yè)（如潛水員、飛行員等）。

       5.臨床難以解釋的缺氧合并PFO。

       03.禁 忌 證

       1.可以找到任何原因的腦栓塞，如心源性腦栓塞、血管炎、動脈硬化。

       2.對抗血小板或抗凝治療禁忌者，如3個月內(nèi)有嚴重出血情況，明顯的視網(wǎng)膜病，有顱內(nèi)出血病史，明顯的顱內(nèi)疾病。

       3.妊娠。

       4.合并肺動脈高壓或PFO為特殊通道。

       5.急性腦卒中2周以內(nèi)。

       PFO的患者日常要注意：

       1.注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。著重呼吸訓練、保持心情舒暢。

       2.避免用力咳嗽、快速呼氣等可導致胸腔壓力增加的動作。如伴有偏頭痛時，了解容易誘發(fā)的因素，可以用本子記錄下來，生活中做到盡量避免，同時也方便就診時告知醫(yī)生。

       3.當合并腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作、偏頭痛時，應及時治療，主要包括藥物治療（抗凝或抗血小板凝集）、介入封堵術和外科手術關閉卵圓孔等。

        PFO手術方式：

       PFO，不能忽略的洞洞！對于不明原因的頭暈、頭痛以及短暫性腦缺血發(fā)作，首先考慮是否有PFO存在，及時檢查，及時封堵。封堵手術后常規(guī)服用抗血小板藥物，進一步降低腦卒中風險。中國腦防委官方介紹卵圓孔未閉與偏頭痛關系！正印證了我們所提倡的關心護腦概念，也契合了我們正踐行的腦病心治理念！

       我院心臟中心·心臟大血管外科楊侃副院長、韓冬主任、范迪堃醫(yī)師團隊，從2019年開始在河南省內(nèi)率先開展卵圓孔未閉的規(guī)范化篩查及微創(chuàng)介入封堵治療經(jīng)胸超聲引導介入封堵（南陽唯一）以及傳統(tǒng)介入導管封堵術，目前手術病例數(shù)居全省前列，南陽第一，術后隨訪數(shù)據(jù)非常好，患者滿意度很高！

心臟大血管外科   范迪堃