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    技術(shù)交流

    頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)治療中樞性偏癱
    時(shí)間:2021-09-18   作者:   來源: 南陽市中心醫(yī)院

    我國由于腦卒中、腦外傷、腦癱發(fā)病率非常高,引起大腦損傷,造成對側(cè)肢體運(yùn)動及感覺功能障礙 。表現(xiàn)為癱瘓上肢屈曲痙攣無力,肢體的功能尤其是手部精細(xì)功能的恢復(fù)十分困難。特別是患者年輕,經(jīng)歷1-2年的康復(fù)治療, 偏癱的肢體得到一定程度的恢復(fù),就停滯不前。喪失勞動能力和日常生活自理能力,給社會和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。如何進(jìn)一步提高患者上肢功能,特別是手的抓握及精細(xì)動作的恢復(fù)成為世界性難題。而頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)為中樞性偏癱提供了希望。  

    頸7神經(jīng)移位術(shù)早在 1986 年由上海華山醫(yī)院的顧玉東院士首創(chuàng),用于治療全臂叢損傷,2008 年后由該團(tuán)隊(duì)的徐文東教授用于中樞癱患者的治療,其手術(shù)理念基于該團(tuán)隊(duì)的前期研究一大腦功能重塑:一側(cè)大腦具有支配雙側(cè)上肢的潛能。由于頸 7 神經(jīng)具有“博而不?!钡奶攸c(diǎn),正常情況下將其切斷亦不會對人體造成明顯遠(yuǎn)期影響,通過將健側(cè)頸7神經(jīng)移位到癱瘓側(cè),在不影響健側(cè)上肢肢體活動的情況下,通過健側(cè)大腦的功能重塑而達(dá)到一側(cè)大腦支配雙側(cè)肢體,最終實(shí)現(xiàn)改善患側(cè)肢體功能的目的。該手術(shù)是治療中樞性偏癱的創(chuàng)新技術(shù),入選“2018年中國十大醫(yī)學(xué)科技新聞”。

    手術(shù)適應(yīng)癥:1.患者恢復(fù)半年以后處于平臺期,很難有進(jìn)一步的進(jìn)展,最好一年左右;2、年輕,本人及家屬有強(qiáng)烈的康復(fù)意愿;3,痙攣性病人,沒有關(guān)節(jié)強(qiáng)直全病種、全年齡段中樞癱患者,且正規(guī)康復(fù)一年左右。

    手術(shù)是很安全的,在頸部做一個(gè)橫的切口,像開了一個(gè)項(xiàng)鏈,疤痕可以通過其他方式淡化。從切開皮膚,到找到頸7神經(jīng)根,大概只要五六分鐘時(shí)間,要求比較高的就是在電生理的監(jiān)測下準(zhǔn)確辨別頸7神經(jīng)根,然后把頸7神經(jīng)根盡量長地分離,不要有其他損傷,在脊柱前食管后做一個(gè)通路,在顯微鏡下,把健側(cè)頸七神經(jīng)和患側(cè)頸七神經(jīng)精準(zhǔn)吻合。整個(gè)手術(shù)出血很少,不用輸血,手術(shù)時(shí)間和手術(shù)醫(yī)生的熟練程度、技能有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)主要在于患者自身的全身狀況,比如心肺功能、基礎(chǔ)疾病等。

    頸7神經(jīng)交叉移位手術(shù)后偏癱側(cè)上肢的主要功能改善表現(xiàn)為:痙攣的手指、手腕能夠逐漸舒展開來(與伸指、伸腕、伸肘相關(guān)的肌肉發(fā)揮作用),很好的恢復(fù)患肢的伸肘、伸腕功能,繼而是觸碰和抓握功能得到顯著的提升。前臂的旋轉(zhuǎn)功能有所改善,肩關(guān)節(jié)的某些方向的動作將有變化;偏癱側(cè)下肢出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)能夠屈曲、抬腿的現(xiàn)象,獨(dú)立行走能力也將得到更多改善,病人基本的生活自理可實(shí)現(xiàn)。

    在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,神經(jīng)外科二病區(qū)周國平,王飛團(tuán)隊(duì)在上海華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)  與華山醫(yī)院手及上肢外科建立長期合作關(guān)系,與我院康復(fù)科,電生理科密切配合積極開展此項(xiàng)新技術(shù),術(shù)后結(jié)合正規(guī)化的康復(fù)治療,患者在后續(xù)得到更多、更深、更廣泛的肢體整體功能恢復(fù)將不再僅僅是一個(gè)夢,偏癱患者將能再次擁有幸福的生活。

    神經(jīng)外科二病區(qū)

    科室地址:南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)二病區(qū)1號樓七樓

    科室電話:63200530

    周國平:13607632219

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    神經(jīng)外科二病區(qū) 王飛 周國平

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