外周靜脈補(bǔ)鉀時(shí)患者喊疼，不能忍受，護(hù)士無(wú)奈給予拔針終止輸液，致鉀補(bǔ)不上去，不但影響病情治療，又影響護(hù)患關(guān)系，難道就這樣束手無(wú)策了嗎？

　　帶你了解“鉀”

　　鉀是機(jī)體最重要的無(wú)機(jī)陽(yáng)離子之一，不僅能參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝，維持細(xì)胞代謝，內(nèi)滲透壓，酸堿平衡，神經(jīng)肌肉的興奮性及心肌的生理功能，而且鉀對(duì)心肌橫紋肌等電興奮組織的應(yīng)激性有著重要作用。

　　致痛原因

　　靜脈輸注氯化鉀時(shí)，由鉀離子對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激作用，常引發(fā)患者輸液局部的疼痛或放射痛，即使未發(fā)生藥物外滲。

　　鉀離子進(jìn)入人體后引起體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素，5-羥色胺等物質(zhì)的濃度不同程度升高，誘發(fā)疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。

　　眾所周知：藥物正常血漿膠體滲透壓280—320mosm/L，藥物滲透壓＞600mosm/l高度危險(xiǎn)；正常PH值:7.35—7.45，PH值6.0—8.0對(duì)內(nèi)膜刺激較小，pH值＜4.1都會(huì)導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜發(fā)生改變。KCL是高滲透陽(yáng)離子，滲透壓800mmol/l，呈酸性pH值4.0，疼痛與靜脈炎的發(fā)生率大大增加。

　　臨床中該如何應(yīng)對(duì)：

　　1、技術(shù)熟練：熟練掌握穿刺技術(shù)，盡可能避免皮下探測(cè)次數(shù)，做到一針見血。

　　2、正確選擇輸液工具：中心優(yōu)于外周、留置針優(yōu)于鋼針。

　　3、緩慢滴注：成人靜脈滴速不要超過(guò)60d/min，滴注速度以滴入氯化鉀不超過(guò)1g/h為宜，最快也必須控制在1.5g以內(nèi)，否則可能引起心臟停搏，過(guò)快引起疼痛。

　　4、每次輸液更換輸液部位，減少疼痛及靜脈炎的發(fā)生。

　　5、合理選擇輸液部位：選擇粗、直、彈性好、血流豐富的血管，交替更換輸液部位避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，既有利于避免穿刺對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，又有利于血液充分稀釋藥液，從而減輕患者的疼痛。

　　6、采用翻轉(zhuǎn)針柄法，穿刺后，將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180度固定，原因是針頭斜面對(duì)血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，對(duì)于遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。

　　7、墊高靜脈穿刺部位，使其與心臟水平面接近，可加快藥物回流速度，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度，減少氯化鉀對(duì)內(nèi)膜感受器刺激，部位與心臟水平面形成的角度增大，緩解疼痛。

　　8、溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血管痙攣，降低疼痛。

　　9、使用精密輸液器，微粒是導(dǎo)致輸液疼痛的另一個(gè)重要因素，通過(guò)改變孔徑的過(guò)濾介質(zhì)的精細(xì)從而能緩解局部疼痛反應(yīng)。

　　一旦發(fā)生外滲或靜脈炎常用的處理方法

　　1、立即停止輸液拔除留置針，重新更換輸液部位。

　　2、土豆貼片外敷。

　　3、50%硫酸鎂濕敷并抬高患側(cè)。

　　4、喜遼妥患處涂抹。

　　5、局部皮膚冷敷，24小時(shí)熱敷。

　　6、水膠體敷料局部使用。

　　在氯化鉀使用過(guò)程中你應(yīng)該特別注意：

　　1、獨(dú)立保存，并有高危標(biāo)識(shí)。

　　2、與其他液體輸注同時(shí)，由于輸注速度較慢，建立靜脈雙通路。

　　3、氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注。

　　4、靜脈補(bǔ)鉀使用葡萄糖稀釋不是最佳選擇，會(huì)增加病人血漿胰島素水平導(dǎo)致一過(guò)性低血鉀水平加重，特別是洋地黃化的病人。

　　臨床工作中關(guān)于補(bǔ)鉀的原則小伙伴們都爛熟于心，隨時(shí)能脫口而出，但我們的思維不能停留在課本上表面知識(shí)點(diǎn)上，要知其然還要知其所以然，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以上希望對(duì)大家有幫助。